全膝关节置换术后康复
全膝关节置换术后康复的特点:
全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。
关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。若肿胀突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。
全膝关节置换术后康复方案:
1.手术当天
(1)术后患肢摆放于伸直位,枕头垫于小腿及足跟下,以抬高患肢预防肿胀。
(2)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。
(3)根据情况开始“体外加压”治疗,以进一步促进患肢血液循环。
2.术后1天
(1)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:应在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于300次/日。
(2)根据情况开始持续被动活动练习(CPM):1~2次/日,30分钟/次。机器调节至最慢速度,以减少屈伸次数,每次屈伸角度应到位,并在屈曲最大角度处保持10~30秒,待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围,如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。练习后冰敷30分钟(去除棉垫后)早期由医务人员完成,并在指导下逐渐自行增加角度。
(3)伸展练习:足跟处垫高,轻负荷加于膝关节,30分钟/次,2次/日。
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3.术后2天
(1)继续并加强以上练习。
(2)CPM:0~60度,根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。
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4.术后3天(根据引流情况拔除引流)
(1)CPM逐渐增大角度(在微痛情况下):如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好,可5~10度/日增大活动范围。
(2)如果疼痛较轻微,可开始直抬腿练习5次/组,2~3组/日。如疼痛或患者虚弱明显,可暂缓练习。
(3)经常保持坐位,不可长时间卧床,以避免体位性低血压的发生。
(4)保护下下地站立,患腿微痛范围内负重,扶助行器保护下短距离行走(仅限去卫生间等必须活动)。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。
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5.术后4天
(1)CPM练习继续加大范围。
(2)加强伸展练习。
(3)负重及平衡练习:5分钟/次,3次/日。
6.术后5天
(1)继续并加强以上练习。
(2)步行练习(使用步行器,在保护帮助下进行),并逐渐延长行走距离。
(3)练习用拐行走。
(4)体位转移练习:如上下床,椅子上的起坐练习等。
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7.术后1周
(1)继续CPM练习至被动达到100度以上,主动屈膝可达90度。
(2)坐位垂腿至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1~2次/日,力求屈曲角度每日有所进展。
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8.术后2
(1)髌骨松动术(拆线后进行):每方向20次,2~3次/日。
(2)患腿完全负重。
(3)被动屈曲练习:被动屈曲角度大于110度,主动屈曲大于90度。
(4)提踵练习:保持10秒,30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。
9.术后3周
(1)屈膝角度每周增长10度左右。如疼痛不明显,则尽快加大活动范围。
(2)开始侧抬腿练习:30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。
(3)开始后抬腿练习:30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。
(4)抗重力伸膝练习:10~20次/组,2~3组/日。
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10.术后4周
(1)开始静蹲练习:2分钟/次,间隔5秒,5次/组,2组/日。
(2)俯卧位勾腿练习:屈膝至无痛角度保持10~15秒。30次/组,4组/日。练习后即刻冰敷。
(3)跨步练习:10次/组,组间间隔30秒,2~4次/日。
(4)如有条件可开始固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10~15分钟/次,2次/日。
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11.术后1~3个月
(1)强化肌力和关节活动度练习。
(2)开始患侧单腿蹲起练习:20~30次/组,组间隔30秒,2~4次/日。
(3)台阶前向下练习:10次/组,组间间隔30秒,2~4次/日。
12.术后3个月以后
经复查后可逐渐恢复全面活动。