1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡,即屈肌肌力过小。用生物力学分析要全面考虑环节的受力。如果不考虑重力的作用,膝过伸是因为屈肌强于伸肌的结论无疑是正确的,但在地球上必须考虑重力,重力是步行时膝屈曲的重要原因,这时不需要屈肌收缩,所以这种解释是错误的。嗯,这种否定是对的。膝关节过伸是重力的作用,而不是屈膝肌力小的原因。
2、伸膝肌张力过大。股四头肌的张力增加不是膝过伸的直接原因,也就是说,降低股四头肌的张力并不能改善膝过伸。下肢伸膝痉挛当然是膝过伸的原因之一,不能否认这一点。版主说不是“直接原因”本意是对的,因为伸膝张力高不过是把膝关节伸直而不能“过伸”,不过如果您坚持这样看问题的话那就可以否定所有的膝过伸的原因了。
3、伸膝肌无力。不知道为什么版主不对此评论?认同?伸膝肌无力,为了锁定膝关节,而采取膝过伸的方法,确实有可能。但是如果用楼主上述第二点的理论,这也不是直接原因了?伸膝肌无力怎么也不会直接导致膝过伸啊。
4、小腿三头肌张力过高/ 即足下垂,被动不能越过中立位。不是被动不能越过中立位,比如,大多数膝过伸的患者在卧位时是可以被动越过中立位的,步行时膝过伸是不敢越过中立位,这样做的意义是防止摔倒。版主的评论不对!就是因为踝背伸受限,站立位或者支撑相踝关节也无法达到中立位而足必须全脚掌着地,根据闭链运动的道理,才出现膝过伸的。这是大多数偏瘫患者膝过伸的主要因素!楼主的意见是对的。
5、可能和髋关节控制有关。没错,有时候膝过伸是和髋关节控制相关的。根据闭链理论,下肢在站立和支撑相各关节ROM是相关的,不但上述的踝关节相关,髋关节确实也相关,比如屈髋张力过高的患者,髋关节屈曲,腰椎前凸增加,重心前移,带来膝关节过伸。
6、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一。第3条说伸膝肌无力和这一条是同义重复。嗯。不多作评价。
7、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;闻所未闻,如果是这样的原因,那么,偏瘫患者应该是患侧伸膝肌无力,健侧出现过伸,我孤陋寡闻没见过这样的病例。我也没有听说过。楼上的那位yuan7807兄弟的解释没有理由:一条腿截肢的患者另外一条腿必然出现膝过伸了?我们膝关节在伸直位是自锁的,步行单腿支撑相负荷大约是体重的4倍,完全不会有问题。您描述的问题基本上是过伸那一侧本身存在导致过伸的问题,比如小腿三头肌痉挛等等。
8、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸;马蹄足的患者和膝过伸是伴生的吗?没错,作者的说法是对的,小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩确实是膝过伸的原因之一。版主的质疑是没有道理的:我们只是说是原因之一,而不是说必然。您仔细观察一下马蹄足的患者,除了膝过伸和屈膝屈髋还有别的步态吗?况且,马蹄足的患者有长时间的代偿,而小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩的偏瘫患者已经建立了一个躯干中立位的身体控制模式,为了维持这种模式最直接的代偿方式就是膝过伸。
9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;膝塌陷步态是什么步态?膝塌陷步态只会导致股四头肌收缩保护,不会导致膝过伸。
10、支撑相伸膝肌痉挛;没有只在某个时相痉挛,而在其他时相正常的肌群。作者的意思是站立后伸膝肌痉挛吧?当然不会有步行时相时的不同肌张力,但是卧位没有明显肌张力,一旦站立支撑后肌张力明显增加的例子还是非常多见的。解释如第2点。
11、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。这一条说得很好,膝过伸基本两个原因:伸膝肌力弱和躯干前屈。呵呵,抬个杠:这也不是直接原因啊。直接原因应该是膝关节后侧的关节囊、肌腱和韧带松弛吧?只要关节结构坚强,膝关节就不会过伸吧?哈哈,纯粹抬杠玩的,别介意。这一点肯定没错!
12、跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。蹠屈肌痉挛或挛缩不伴有跟腱挛缩吗?见第8点